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法国新福利:眼镜、假牙、助听器100%报销详解

1月12日法国《宪报》公布了政府的一道政令:某些价格在一定范围内的眼镜、假牙及助听器将由疾病保险金库和补充疾病保险机构100%报销。虽然,眼镜、假牙的100%报销措施从2020年1…

1月12日法国《宪报》公布了政府的一道政令:某些价格在一定范围内的眼镜、假牙及助听器将由疾病保险金库和补充疾病保险机构100%报销。虽然,眼镜、假牙的100%报销措施从2020年1月1日起实行,助听器则要等到2021年1月1日,但助听器“强制降价”政策从2019年起已经开始实行。可以说,这一被誉为“福利革命”的改革措施,将为法国民众带来实实在在的利益。

1月12日法国《宪报》公布了政府的一道政令:某些价格在一定范围内的眼镜、假牙及助听器将由疾病保险金库和补充疾病保险机构100%报销。虽然,眼镜、假牙的100%报销措施从2020年1月1日起实行,助听器则要等到2021年1月1日,但助听器“强制降价”政策从2019年起已经开始实行。可以说,这一被誉为“福利革命”的改革措施,将为法国民众带来实实在在的利益。
助听器
2019年助听器大减价
根据政府官网,目前法国大约有600万听力障碍患者,只有三分之一患者佩戴了助听器(appareil auditif)。这一数据远低于欧盟其他国家水平。法国助听器的平均价格为1500欧元,患者自己负担的成本约每只耳朵850欧元,如果配齐两只助听器,就得自掏腰包1700欧元。此次改革规定,厂商须逐年降低“100%报销”范围内的助听器价格。今年2019年就将实现降价第一步:厂商提供的“100%报销”范围内的助听器最高不得超过1300欧元,到了2020年还将降到1100欧元,2021年950欧元,从而逐步实现全款报销。“100%报销”范围内的助听器包括了各种经典款式,而且助听器需配备12个波道调解,至少增益30分贝,并配有至少三项其他舒适功能,如降低风噪声、无线连接、抗耳鸣、双耳同步等。厂商还需提供30天试戴服务、4年保质期,以及每年至少1次的跟踪服务,根据患者听力变化调整设备。
2021年助听器实现全额报销
同时,社保和补充保险报销份额也会逐年提高。根据政府官网,目前社保和补充保险大约平均能报销约570欧元,到了2019年会增加至670欧元,接着2020年为720欧元,2021年为950欧元。因此,消费者的自理费用部分也会逐年递减,2019年将会降低200欧元,2020年再降250欧元,到2021年再降低400欧元,直到自理部分为0欧元。不过,患者也可以选择豪华型助听器,不过总的来说,社保和补充保险报销额度不能超过每只助听器1700欧元,每四年可更换一次新机器。配眼镜
100%报销的眼镜范围
根据政府于2018年6月公布的《100%健康》(100% santé)计划,2020年1月1日起,眼镜店必须提供100%报销范围内的镜框和镜片,这类镜框价格不高于30欧元,而且每家眼镜店必须至少提供17种成人款式和10种儿童款式,每种款式需配有2种颜色。搭配的镜片必须是轻薄型、抗划痕和拥有抗反射涂层。这些镜片最高价根据矫正度数不同而不同。
比如,200-400度镜片,店家需提供两片不超过75欧元的品种。这种情况下,一副眼镜的价格为105欧元,可以100%由社会保险和补充保险报销。佩戴眼镜者也可以自由组合,比如购买较贵的镜框,但搭配“低价”“无需自费”的镜片,但镜框的一部分费用可能需要自理。
超出100%报销范围内的镜框和镜片究竟可以报销多少,这取决于消费者签署的保险合同。不过,改革后,镜框的报销上限从150欧元降到了100欧元。卫生部表示,这样可以使消费者将费用更多花在镜片上。
此外,根据1月12日公布的政令规定,针对矫正视力在-600度至+600度范围内的单焦距镜片,可以享受100%全额报销的眼镜(镜框加上矫正镜片)价格上限为420欧元。渐进式镜片价格上限增至800欧元。18岁以上成人更换间隔在两年或以上的眼镜才能报销,除非是必须要提前更换眼镜的特殊情况。
改革后,消费者可受惠多少?
据政府宣传手册,如今,配一副200-400度镜片平均大约需要290欧元,其中镜架大约为135欧元。社会保险和补充医疗保险平均可报销78%的费用,大约为225欧元。消费者自己需要承担的比例平均为22%,大约为65欧元。
改革后,如果消费者选择“100%报销”指定眼镜套餐,整副眼镜最高花费105欧元,其中镜框30欧元。这种情况下,社会保险和补充保险可100%全额报销,也就是消费者自理部分为零。如果消费者选择“100%报销”指定镜片,但购买135欧元的镜框。由于镜框最高报销额度为100欧元,如果消费者签署的报销合同可报销到100欧元,则他自身还需承担35欧元的费用。
您的补充医疗保险能报销多少?
目前法国配眼镜社会保险的报销额度微乎其微。18岁以下儿童镜框报销额度为基础报销价30.49欧元的60%,即约18.29欧元,镜片报销随着度数增长报销基础价也会有所增加,但最高也只有标准价66.62欧元的60%,即约40欧元。
18岁以上成人眼镜报销额度则更低。镜框保险额度为基础价2.84欧元的60%,即约1.7欧元。镜片报销额度最高为基础价24.54欧元的60%,即约15.31欧元。
从2016年1月1日起,法国规定所有企业必须为领薪职员购买补充医疗保险,由员工和雇主各自承担50%费用,各家补充医疗保险对于眼镜报销额度不同,但从2015年4月1日起,法国规定补充医疗保险必须遵循一个最低和最高报销额度,并且一般情况下,报销眼镜的时间间隔为2年。
许多补充医疗保险会注明其报销比例,不过需要提醒的是,如果注明的是100%BR,并不代表整副眼镜价格100%报销,而只是社会保险所规定的报销基础价100%报销。举个例子:如果补充医疗保险注明300%BR,则对于18岁以上成年人来说,如果是600度以内普通矫正镜片,镜框报销300% X 2.84欧元 = 8.52 欧元,镜片报销300%×2.29欧元=6.87欧元,一副眼镜总共报销15.39欧元。
政府规定的补充医疗保险最低和最高报销额指的是眼镜打包报销套餐,在医疗补充保险合同上会注明。根据佩戴镜片不同,最低和最高额度也会不同,总的来说,对于领薪职工,镜片最低报销额为100欧元,独立劳工、退休职工为50欧元,上限最高为750欧元。镜框报销上限为150欧元。2020年起,镜片报销上限提高到800欧元,镜框报销上限降低为100欧元。
2020年法国安假牙全报销
据政府官网,2014年一份调查显示,平均有16.8%的法国人因经济原因放弃安装假牙。与欧盟其他国家相比,法国人去看牙医的次数也相对较少。一年至少看一次牙医的人数占比在欧盟国家排行中只占到第九位。据牙医公会数据,5%的法国人因牙医收费太贵而放弃治疗牙病。因此,法国政府《100%健康》计划一经推出,有关安假牙全额报销的政策成为法国人最为关注的话题之一。
全额报销的假牙种类
根据政府推出的《100%健康》计划,从2020年1月1日起,部分牙冠和牙桥将可以由社保和补充医疗保险完全报销,其中门牙和犬齿可使用全瓷冠。2021年,部分活动假牙可由社保和补充医疗保险完全报销。总之,到了2021年,46%安假牙类型都可以实现100%全额保险。
具体来说,涉及到全额报销的项目有:
– 金属烤瓷冠(门牙、犬牙和第一颗臼齿);二氧化锆全瓷冠(门牙和犬牙);金属铸造冠(全部牙齿);
– 内嵌体和临时牙冠;
– 金属烤瓷牙桥(门牙和犬牙);全锆和金属牙桥(全部牙齿);
– 树脂移动假牙。
改革后,患者究竟能受益多少?政府官网举例:如果做一颗门牙烤瓷牙冠,在法国平均价约为550欧元,患者平均自己需要承担的部分约为195欧元。到了2020年,患者可以无需自掏腰包。这一政策对巴黎患者来说更是受益匪浅。巴黎平均一颗门牙烤瓷牙冠需要约900欧元,患者平均自理部分约为545.25欧元,到了2020年,巴黎人也可享受全额报销。
另一方面,一些假牙项目的价格也将得到限制,牙医们很担心这会使他们的盈利大幅度减少。目前,假牙项目只占到牙医工作的11%,但却占到牙医收益的55%。
除了安假牙全报销,针对牙病预防,政府也加强了筛查措施。2018年1月1日起,原本针对6到18岁的青少年免费牙科检查延伸到了3至24岁。每三年,3至24岁儿童和青少年可享受一次由社会保险全额报销的牙科检查和治疗。据政府官网数据,23%的法国工人家庭孩子的蛀牙没有得到及时治疗,这种情况在高级职员孩子中所占比例只有9%。
假牙不同种类及价格
安假牙的项目类别极多,且价格差异极大。以下是对法国常见的安假牙种类做一简单介绍,希望可以帮助有缺牙烦恼的读者做选择。
人造牙冠(Couronne)
当牙齿损坏且难以通过补牙的方式修复时,如果牙根还保存完好,可用不同材料制成人造牙冠,套在改小了的天然牙冠上。牙冠也可以与注入牙根的内嵌体(inlay-core)结合进行牙齿修复。牙冠的优点是可以重新塑造牙齿自然形状和尺寸,并保持其功能。如果是全瓷牙冠,几乎很难被察觉。根据材质不同,人造牙冠分为金属铸冠、金属烤瓷牙冠和全瓷牙冠。金属铸冠的优点是价格低,但不太美观。金属烤瓷牙冠的优点是美观,特别是纯钛金属烤瓷牙,生物相容性佳,缺点是金属烤瓷冠时间久了,容易崩瓷,里面的金属露出来会影响美观。全瓷冠美观性最佳,且拥有极好的生物相容性,缺点是价格较贵,相比金属烤瓷冠,其安装时需要磨去的牙体量要多一些,因此对基牙损伤会相对大一些。
在法国安装一个金属铸冠平均约为299欧元,金属烤瓷牙冠约为550欧元。目前,法国医疗保险报销基础价为107.5欧元,报销比例为70%,即报销75.25欧元。
牙桥(Bridge)
牙桥是一种附有假牙的牙套,以粘结剂固定在缺齿位置相邻的牙齿上,材质通常是金属或金属烤瓷。建议当龋病蔓延到牙根或者牙齿碎裂损伤到牙根时,可使用牙桥进行治疗。由于牙桥是以粘结剂固定在牙齿上,稳定性较活动假牙高,提供的咬合力也比活动假牙为佳。但缺点是,因为牙桥须要套在相邻的牙齿上,所以作为牙桥支撑点的牙齿需要磨细,以便套上牙桥,这样会对原本健康的牙齿造成损害,作为桥墩的牙齿也须要分担缺齿假牙的咬合力造成额外负担。
牙桥的价格较贵,平均在837欧元至1444欧元之间。目前,法国社保报销基础价为279.50 欧元,报销比例为70%,即 报销195.65欧元。
活动假牙(prothèse amovible)
活动假牙分为部分活动假牙和全口整组假牙。部分活动假牙适合还存有健康真牙,但又需要假牙填补空缺者。方法是在假牙旁设置金属挂勾,勾住旁边健康的真牙,藉此达到方便咀嚼的效果。全口活动假牙适合全部牙齿掉光的情况。通常由树脂构成,依靠粘膜固定。活动假牙的优点是方便取出清洗,但缺点也很明显,活动假牙固定起来不方便,咀嚼效果也远不如真牙。一般戴部分活动假牙者,咬合力量约只剩原本力量的三分之二,戴全口活动假牙者,视齿槽骨萎缩程度,咬合力约只剩原本的三分之一至二分之一。
部分活动假牙的价格比牙桥便宜,但美观程度相差许多。金属材质活动假牙的价格平均约为925欧元,树脂材质的要达到1121欧元。目前社保报销1-3颗牙齿的树脂活动假牙基础报销价为64.5欧元,报销比例为70%,即报销45.15欧元。14颗牙的全口活动假牙金属材质的报销基础价为193.5欧元,报销比例70%,即报销135.45欧元;树脂材质的报销基础价为182.75欧元,报销比例70%,即报销127.93欧元。
植牙(La prothèse sur implant)
植牙是将人工牙根植入牙槽骨内,等伤口完全愈合后,再在人工牙根上方安装瓷牙的修复方式。通常人工牙根材料使用纯钛,不易出现人体排斥现象。而且,与牙桥不同的是,植牙无需损害相邻牙齿。缺点是价格极高。植牙的禁忌症有传染性内心膜炎、严重烟瘾和严重糖尿病。
植牙不属于社保项目,平均费用约在1200-1600欧元。
内嵌体(inlay-core)
当牙齿损害过于严重,已不可能直接在受损牙齿上安装牙冠时,必须通过内嵌体稳固牙齿,再安装牙冠,以确保牙冠和牙根之间的连接。由于嵌体是只能修复缺损部位的牙体,所以嵌体只能在牙体虽缺损,但尚有较大体积的健康牙体组织余留时应用。或者可配合人造牙冠使用。一般来说,内嵌体只适用于牙体缺损但牙髓健康的情况。
内嵌体价格平均约为241欧元。根据内嵌体种类不同,社保报销基准价在122.55欧元或144.05 欧元,报销比例为70%,即85.78 欧元或100.83欧元。
高嵌体(onlay-core)
高嵌体一般适用于后牙牙合面过度损害的情况。高嵌体的材质有金属、混合材质或陶瓷,用于弥补牙齿缺损的部位。高嵌体如果能十分贴合余下的健康牙体,可以在牙齿大面积破损却不用抽神经的情况下使用。
混合材质的高嵌体价格平均约为350欧元,陶瓷的平均约为600欧元。目前不属于法国社保报销范围。(欧洲时报/ 周轶伦)
编辑:靖树

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